リクエストを送信

個人申込での受験か団体(企業・学校等)からの受験かを選択してください。

お問い合わせ内容を選択してください。

例)1980/01/01

団体コードをご存知の方はご記載ください。

所属されている団体(企業・団体)名を記載してください。

上記メールアドレスと違う場合には、記載してください。

本サービスを利用されている方の氏名を入力してください。

受験者IDをご存知の方は入力してください。

※必須項目ではありません。お問い合わせ内容によってご連絡させていただく場合がございます。

商品をお買い求めいただきました日付を入力して下さい

お支払いいただきました金額を半角で入力してください。

※ご入力いただいた個人情報は、お問い合わせに対する対応業務以外の目的に利用することはなく、また他に提供することもありません。なお、業務を円滑に行うために委託先に預託することがあります。 ※利用規約・個人情報の取扱いに関しましては、以下URLをご覧ください。 https://www.jiem.co.jp/privacy/ ※メールアドレス等の必須項目に記入漏れがある場合、ご連絡できない場合がございます。※お客様が13未満の場合は、保護者の許可を取った上でお問い合わせください。

※ログイン情報をお問合せの方は、登録したメールアドレス、生年月日(西暦)を本文に記載してください。

ファイルを追加またはここにファイルをドロップ